概要

会合名 日本胎児心臓病学会 第2回「レベルII胎児心エコー講習会」
会場 【本会場】 一橋講堂(東京都千代田区一ツ橋2-1-2学術総合センター内) 定員150名 ※医師のみ
※「認証医講習会受講修了証」を発行するのは東京の本会場受講者のみです。
受講料(税込) 【本会場】会員 15,000円  非会員 20,000円 ※医師のみ
【遠隔会場】会員 10,000円 非会員 15,000円 
※「会員」料金の適用は、2017年10月1日時点で会員の方のみとなります。
参加申込みスケジュール
【本会場】 10月2日(月)11:00 ~ 10月31日(火)11:00 第1期申込み(抽選)
10月31日(火)11:00 ~ 11月30日(木) 第2期申込み
※第1期で定員に達していない場合にのみ実施(先着順)。

※第1期申込み終了時点で定員を超える申込みがあった場合、
 本会場参加希望の方は抽選となります。
 当落結果は11月2日(木)に本会場申込者全員へ通知します。
 抽選結果をお受け取り後、当選者のみお振込ください。
(第1期申込みの際、クレジットカード決済はご利用いただけません。)
【遠隔会場】 10月2日(月)11:00 ~ 11月30日(木)
受講料支払期限 2017年12月1日(金)
※本会場お申込みの方は抽選結果をお受け取り後、当選者のみお振込ください。

申込は下記フォームに必要事項を記入し送信してください。
※必須マークの付いている項目は必ずご入力ください。

参加会合名 日本胎児心臓病学会 第2回「レベルII胎児心エコー講習会」
参加希望会場※必須 会場一覧はこちらをご確認ください。
※本会場は認証医取得・更新希望の医師のみが対象です
(今回は、定員を超えた場合に認証医取得希望の医師を優先させて頂きます)
氏名※必須   名
氏名(ふりがな)※必須 せい   めい
職業※必須         
その他:
所属先※必須
現在ご所属先の無い方はハイフン(―)を入力してください
住所※必須   

都道府県:
市区町村・番地 他:
電話番号※必須
FAX番号
E-mail※必須
E-mail(確認用)※必須
受講料(税込)※必須

【本 会 場】
 会員番号: ※会員の場合必須
 

【遠隔会場】
 会員番号: ※会員の場合必須
 

※「会員」料金の適用は、2017年10月1日時点で会員の方のみとなります。
合計金額
※キャンセルに関しましては下記注記をご覧ください。
※本会場参加希望の方は抽選となります。抽選結果受け取り後お支払いください(当選者のみ)。
支払期限 2017年12月1日(金) ※クレジットカード払いでのお引き落しは、各自カード会社でご設定された日付となります。
支払方法※必須 【注意】
  1. 本会は、株式会社ゼウスのオンライン決済サービスを利用しています。
  2. 当フォームの確認ボタンをクリックした後、確認ページが表示されます。続いてクレジット決済画面が現れます。 その後は流れに沿ってお支払い手続きをお進めください。
  3. クレジット決済画面に行く前に、お手続きを中断した場合、再度お申し込みが必要となりますのでご注意ください。
  4. なお、お支払いに利用できるのは以下の会社のクレジットカードとなります: VISA, MASTER, DINERS, AMEX, JCB
  5. 領収書は当日会場にて、名札とともにお渡しします。



※振込先はご確認メールに記載させていただきます。
請求書送付   
請求先名称
送付先宛名 ※請求書がお手元に届くように、機関名、診療科/部門名、お受け取りになる方のお名前までご記載ください。 送付先郵便番号 〒
送付先住所
送付先電話番号
領収書宛名 ※上記ご所属先と異なる場合はご変更ください。
※領収証は当日受付でお渡しします。
専門資格関連 専門医資格の単位/シールが必要な方は該当する項目を選択してください
各会場の専門医資格承認状況については、こちらをご覧ください。
  
本講座をどこで知りましたか      
その他:
連絡事項

【注記】

  • 参加申込期間は下記をご確認ください
    本会場第1期: 10月2日(月) ~ 10月31日(火)11時 ※定員以上の申し込みがあった場合は抽選。
    本会場第2期: 10月31日(火)11時 ~ 11月30日(木) ※第1期で定員に達していない場合にのみ実施(先着順)。
    遠隔会場: 10月2日(月) ~ 11月30日(木)
  • キャンセルについて
    本会場: お申込みの代金のご返金はできませんので、あらかじめご了承ください。
    遠隔会場: 12月1日(金)までのキャンセルにつきましては、キャンセル料はかかりません。
    12月1日(土)からのキャンセルにつきましては、キャンセル料が発生いたします。
    キャンセルを希望される場合は、下記事務局にご連絡ください。
  • その他お問い合わせは、下記事務局で承ります。
    日本胎児心臓病学会 講習会事務局
    E-mail:jsfc@supportoffice.jp
  • 遠隔配信システムで配信するため、画質・音声に乱れが生じる可能性がございますが、ご了承ください。
  • 専門医資格単位/シールについては申請中でございます。会場によっては配布が叶わない場合もございますので予めご了承ください。
【個人情報の取扱いについて】
ご記入いただきました個人情報は日本胎児心臓病学会の活動に関連するご案内に限り利用させていただきます。



【受講者の守秘義務について】
本講座は医師、医療従事者を対象としています。
受講者は本講座(配付物含む)で知り得た個人情報や機密事項に対する守秘義務を徹底しなければなりません。
上記に同意いただける場合は、下記の「同意する」にチェックをつけたうえでお申込みください。